«ПРОСТАТИТ — 2020»: современные тенденции диагностики и терапии простатита

23.12.2020

В настоящее время простатит— одно из наиболее распространенных заболеваний среди мужской популяции репродуктивного возраста, которым страдают около 30–40 % мужчин после 30 лет, составляющих основной репродуктивный и экономический потенциал страны.

Актуальность проблемы

Простатит представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как, несмотря на достигнутые успехи в исследовании этиологии и патогенеза этого заболевания, множество предлагаемых медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения до сих пор не являются эффективными на 100 процентов, а заболевание имеет тенденцию к хронизации, что ухудшает качество жизни пациентов за счет формирования синдрома хронической тазовой боли, проблем сексуального характера, а также развития бесплодия. Ввиду актуальности данной проблемы и необходимости профессионального обсуждения ряда современных патофизиологических, клинических, диагностических и терапевтических аспектов состоялся вебинар «Простатит — 2020», организованный сотрудниками кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии), а также кафедры микробиологии и вирусологии №1 Ростовского государственного медицинского университета при участии приглашенного гостя — профессора кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова Евгения Семеновича Шпилени. Открытие вебинара началось с выступления профессора Михаила Иосифовича Когана. В докладе «Структура, функция, биохимия простаты» он напомнил основополагающие данные, касающиеся анатомо-физиологических и биохимических особенностей предстательной железы. Знание нормы является ключевым моментом в понимании патологии всех заболеваний, и, по словам Михаила Иосифовича, еще 40 лет назад о предстательной железе практически ничего не было известно в сравнении с накопленными сегодня данными. Помимо этого, были разобраны некоторые клинические случаи с акцентом на диагностические ошибки, касающиеся верификации простатита (критическая оценка современной диагностики данного заболевания более подробно представлена в труде М.И. Когана и соавт. «Простатит и заболевания имитаторы. Клинические разборы». Руслан Самедович Исмаилов подробно охарактеризовал критерии диагностики острого и хронического бактериального простатита с позиции доказательной медицины. Были тщательно разобраны факторы риска данного заболевания, а также клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Особый интерес вызвала диагностика абсцесса простаты — грозного осложнения простатита, встречающегося в 0,5 % случаев общего количества урологических заболеваний у мужчин или 0,5–2,5 % всех заболеваний простаты. Смертность от этого осложнения варьирует от 1 до 16 %, что говорит о необходимости своевременной диагностики как простатита, так и его осложнений, а также эффективной его терапии как об актуальной проблеме современной урологии. В выступлении доцента Юлии Лазаревны Набока большое внимание было уделено микробиому предстательной железы. Были представлены результаты работ отечественных и зарубежных авторов, касающиеся микробиома мочи, соскоба из уретры и эякулята, а также оригинального исследования спикера данного вебинара. Влияние микроорганизмов на развитие простатита сегодня до сих пор остается темой дискуссий и требует методического реформирования в микробиологическом исследовании заболевания, поскольку, наряду с грамотрицательной, активно обсуждается роль и грамположительной флоры в развитии простатита.
Доброкачественная железистая гиперплазия предстательной железы часто сочетается с наличием хронического воспаления в строме простаты. Сформулирована новая парадигма сосуществования этих патологий.

Возможные перспективные дополнительные виды терапии

В выступлении профессора Халида Сулеймановича Ибишева «Лечение на основе знаний сегодняшнего дня — принципы; антибиотики и иные лекарства» были подробно описаны варианты терапии острого и хронического простатита, где препаратами первой линии являются антибиотики. Однако спикер сделал акцент на постоянно прогрессирующей резистентности этиологически значимых микроорганизмов к применяемым антибактериальным препаратам при развитии побочных эффектов со стороны макроорганизма, в том числе формирующих порочный круг (например, применение антибиотиков способствует развитию синдрома повышенной кишечной проницаемости, который сам оказывает влияние на развитие и прогрессирование воспаления в предстательной железе). Подобная тенденция диктует необходимость поиска эффективных лекарственных средств в отношении простатита, и сегодня взгляд многих исследователей остановился на изучении эффективности фитотерапии. Рассматриваются препараты на основе экстракта плодов пальмы ползучей (Serenoa repens), семян тыквы (Semina cucurbitae), а также корня крапивы (Urticae radix). Помимо этого, цитомедины, как клеточные регуляторы, полученные из тканей животных, также были упомянуты для лечения простатита на современном этапе. В завершение Халид Сулейманович указал на возможные перспективы использования фитотерапии в качестве основы выбора препаратов для лечения простатита. Кроме того, Игорь Иванович Белоусов обсудил возможность использования альтернативных методов и подходов к лечению синдрома хронической тазовой боли III категории. В завершении вебинара выступил профессор Евгений Семенович Шпиленя, который в сообщении «Неонкологические заболевания предстательной железы как единое целое (препарат Пермиксон, Pierre Fabre Medicament, Франция)» представил положительные стороны данного препарата, продолжив начатое Халидом Сулеймановичем обсуждение роли фитотерапии в лечении нарушений мочеиспускания на фоне ДГПЖ, сочетающихся с простатитом. На основании гистологического исследования удаленного операционного материала было давно замечено, что доброкачественная железистая гиперплазия предстательной железы часто сочетается с хроническим воспалением в строме простаты. В дальнейшем была сформулирована новая парадигма сосуществования этих патологий, требующих комплексного лечения, направленного сразу в нескольких векторах. Пермиксон (Permixon, Pierre Fabre Medicament, Франция) — лекарственный препарат на основе гексанового экстракта плодов пальмы ползучей (Serenoa repens), состоящий из смеси свободных и эстерифицированных длинноцепочечных жирных кислот, полипренов и фитостеролов, который оказывает антиандрогенный, противовоспалительный, противоотечный и антипролиферативный эффекты, избирательно проявляющиеся на уровне предстательной железы. Именно гексановый липидостероловый экстракт обладает т специфичностью и селективностью по отношению к предстательной железе, а благодаря большому количеству ингредиентов имеет широкий спектр биологического воздействия на этот орган. Важно отметить, что препарат не оказывает влияния на уровень половых гормонов и не изменяет уровень простатоспецифического антигена в плазме крови. Помимо этого, Пермиксон не влияет на потенцию и либидо. Этот фитопрепарат в настоящее время является наиболее изученным — по всему миру его принимают более 3 миллионов мужчин. Таким образом, при применении препарата Пермиксон происходит купирование воспаления в ткани предстательной железы. Становятся менее выраженными патологические симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (дизурия, поллакиурия, никтурия, болезненные ощущения и чувство напряжения при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря), увеличиваются объем и сила мочеиспускания, замедляется дальнейший рост предстательной железы.