Главная Новости Статьи Эксперты Календарь событий Издания О проекте
Главная Новости Статьи Эксперты Календарь событий Издания О проекте

Статьи

Рак в эпоху СОVID-19: когда снижение заболеваемости совсем не в радость

30.03.2022
Заридзе Давид Георгиевич
Д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий отделом эпидемиологии и профилактики опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Максимович Дмитрий Михайлович
к.б.н, с.н.с. отдела клинической эпидемиологии НИИКО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Дзитиев Данил Михайлович
стажер Противоракового общества России, студент Финансового университета при Правительстве РФ, факультет
информационных технологий и анализа больших данных

Заболеваемость злокачественными новообразованиями за последние 2 года заметно снизилась, но означает ли это, что россияне стали реже страдать онкологической патологией? Или это следствие приостановки онкоскрининга в период пандемии COVID-19?

ПРОБЛЕМА В ЦИФРАХ 

В 2020 году в России зарегистрировано на 84 355 меньше случаев злокачественных новообразований (ЗНО), чем в 2019 году, а именно:

  • на 23 181 меньше случаев рака кожи; 

  • на 8967 — молочной железы; 

  • на  8798 — ободочной и  прямой кишки; 

  • на 7540 — предстательной железы; 

  • на 5738— легкого; 

  • на 3089 — тела матки; 

  • на 4108 — желудка; 

  • на 3518 — почки; 

  • на 2559 — щитовидной железы и т.д. 

Причем в  процентном выражении снижение регистрируемой заболеваемости наиболее выражено у мужчин для рака кожи (26 %) и далее в порядке убывания: для  рака предстательной железы (РПЖ; 16,5 %), почки (14 %) и  щитовидной железы (РЩЖ; 13 %), а  у  женщин — в  случае рака кожи (29 %), щитовидной железы (19 %) и почки (14,5 %). 

Резкое изменение направления тренда стандартизованного показателя заболеваемости (СПЗ) от роста к сокращению отмечено для  всех ЗНО, в частности для РПЖ, колоректального рака (КРР), рака почки (РП), молочной (РМЖ), поджелудочной и  щитовидной желез (РЩЖ). Плавное снижение СПЗ рака легкого, желудка, губы, полости рта и глотки перешло в  резкое падение этого показателя между 2019 и 2020 годами (рис. 1–3).

Снимок ОС-1-22-05.PNG

Снимок ОС-1-22-06.PNG

Снимок ОС-1-22-07.PNG

Учитывая предшествующие 2020 году направления трендов (рост или  снижение), более корректно провести сравнение фактического числа заболевших ЗНО в 2020 году с прогнозируемым числом онкологических пациентов. Как и следовало ожидать, разница между прогнозируемым числом больных со ЗНО и фактическим количеством онкологических пациентов, выявленных в  2020  г., превосходит цифры, полученные при сравнении заболеваемости между 2019 и 2020 годами. Так, разница между прогнозируемым и  фактическим числом всех случаев ЗНО для  представителей обоих полов равна 98 142, для рака кожи — 24 172, простаты  — 13202, молочной железы — 11 660, ободочной и прямой кишки — 9570, легкого — 7235 и т.д. (табл.). 

Снимок ОС-1-22-08.PNG

«Дефицит» больных ЗНО в 2020 году — это не снижение онкологической заболеваемости, а уменьшение ее выявляемости, то есть речь идет об  онкологических пациентах, у которых ЗНО не было по разным причинам диагностировано и, соответственно, не  лечено. Чем можно объяснить этот феномен? Во-первых, режим изоляции и локдауны препятствовали обращению к  врачу граждан, у которых появились симптомы онкологического заболевания. Кроме того, и скорее всего по той же причине, снизился охват населения профилактическими осмотрами в рамках диспансеризации. К  сожалению, данных о  прохождении жителями нашей страны скрининга ЗНО в рамках диспансеризации ни до, ни после пандемии COVID-19 нет.

Снижение выявляемости ЗНО, которое мы наблюдали в  2020  г., скорее всего, увидим и в 2021 г. Предварительные данные указывают на  значительный «дефицит» случаев ЗНО в первые месяцы 2021 г. Это приведет к сдвигу стадии опухоли при ее диагностике в худшую сторону, т. е. в последующие годы будут преобладать первичные больные с III– IV стадиями заболевания. Уже опубликованы данные, указывающие на небольшое снижение доли ЗНО, выявленных на  ранней стадии, и небольшой пока рост числа онкологических заболеваний, обнаруживаемых на III–IV стадиях. 

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ 

Сокращение вновь выявленных случаев ЗНО, связанное с  пандемией COVID-19, отмечается и  в  других странах. Например, в  Нидерландах в  начале 2020  г. снизилась заболеваемость практически всеми формами онкологических заболеваний. Вынужденная временная приостановка скрининга РМЖ и КРР привела к статистически достоверному снижению заболеваемости этими формами ЗНО. Однако после восстановления скрининговых программ в  середине 2020 г. заболеваемость РМЖ и КРР вернулась к ожидаемым показателям.

Аналогичный тренд относительно частоты скрининговых тестов имел место в  США. До 13 марта 2020 г. средний еженедельный показатель маммографических скрининговых исследований составлял 87,8 на 10 тыс. женщин с  частной медицинской страховкой. В  апреле это число сократилось на  96 % — до  6,9 на 10 тыс. застрахованных. Однако к концу июля данный показатель вырос до  88,2 процедур на  10 тыс. женщин. Число колоноскопий на  10 тыс. застрахованных сократилось за тот же период на 95 %: с 15,1 в марте до 0,9 в апреле. К концу июля этот показатель составил 12,6 на 10 тыс. застрахованных. 

Пандемия COVID-19 во  многом повлияла на ситуацию с онкологическими заболеваниями в Европе. Ограничение поездок и огромная нагрузка на  систему здравоохранения, занятую борьбой против COVID-19, привели к перебоям в оказании онкологической помощи по  всему европейскому региону со значительными задержками в диагностике и лечении, что прямо сказывается на шансах излечиться и  на  выживаемости сотен тысяч больных. Это заявление Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) указывает на катастрофическую ситуацию с  диагностикой и  лечением ЗНО не  только в  Европе, но и во всем мире. По данным ВОЗ, на ранних этапах пандемии перебои в  оказании услуг в связи с неинфекционными заболеваниями отмечались в 122 из 163 стран мира, а в трети стран европейского региона такие перебои полностью или частично затронули оказание онкологической помощи. 

Это означает, что в ближайшие годы нужно ожидать снижения эффективности лечения и, соответственно, показателей выживаемости и роста смертности от ЗНО. Максимальное повышение заболеваемости, скорее всего, придется на 2023–2025 гг. А в 2022 г. мы будем свидетелями роста заболеваемости ЗНО и избытка случаев онкологической патологии, которые не были диагностированы в предыдущие годы. ВОЗ призывает быть готовыми устоять перед этим вызовом и дает некоторые рекомендации, правда, довольно тривиальные.

УСТОЯТЬ ПЕРЕД ВЫЗОВОМ

Необходимость устоять перед вызовом, связанным с последствиями пандемии COVID-19, ставит перед системой организации онкологической помощи непростые задачи, которые требуют переосмысления и  внедрения научно обоснованных методов профилактики, скрининга и лечения ЗНО. В первую очередь необходимо разъяснять гражданам, что пандемия привела к  снижению их  обращений в  медицинские учреждения с  жалобами, не связанными с COVID-19, в том числе теми, которые могут указывать на развитие онкологических заболеваний. Отсрочка обращения к  врачу может привести к  запоздалой диагностике, то есть выявлению ЗНО на поздних стадиях и, соответственно, снижению вероятности излечения больного.

В связи с этим необходимо рекомендовать населению безотлагательно обращаться за консультацией к врачу при появлении тех или  иных жалоб, включая такие, которые указывают на специфические или неспецифические симптомы онкологических заболеваний. Это предполагает создание комфортных условий для  посещения гражданами поликлиник и  других первичных медицинских учреждений. Необходимо исключить проблемы с  записью на  прием и  очереди перед дверями медицинских кабинетов. Нужно восстановить скрининговые программы в  рамках диспансеризации населения, а также внести серьезные коррективы в эти программы соответственно имеющемуся международному опыту и  рекомендациям ВОЗ. Следует сконцентрироваться на  скрининге форм онкологических заболеваний с доказанной эффективностью и  учетом соотношения пользы и вреда, приносимых скринингом.

ВОЗ рекомендует скрининг рака шейки матки, молочной железы и  колоректального рака. Ни в одной стране мира не проводится массовый скрининг РПЖ, и мы должны отказаться от него, учитывая, что соотношение «польза/вред» при скрининге рака предстательной железы склоняется не  в  сторону пользы. Что касается скрининга рака легкого с помощью низкодозовой компьютерной томографии (КТ), он сопряжен с трудностями трактовки характера выявленных узлов. Кстати, эта же проблема возникла и при КТ грудной клетки у больных c COVID-19. В СМИ прозвучала информация о  том, что  у  больных COVID-19 на КТ выявляется рак легкого.

Некоторые источники пошли еще дальше и начали утверждать, что СOVID-19 вызывает рак. Хотя образования, которые обнаруживаются в легких во время КТ, — не обязательно рак. Наверняка во время исследования выявляли маленькие узлы, которые не являются раковыми, то  есть мы имеем дело с  ложноположительными результатами или гипердиагностикой. Эта проблема давно известна и широко обсуждается в научной литературе. В скрининговых программах предварительный диагноз «рак легкого» по данным КТ ставится на основании ряда характеристик узлов, в частности объема узла. Если он меньше 6 мм3, человека отправляют домой. Образование объемом 6–10 мм3 требует наблюдения и  повторной КТ через 3 месяца. Помимо размера узла учитываются его форма, консистенция и, наконец, время удвоения его объема. Соответственно, скрининг рака легкого можно проводить при идеальной организации данного мероприятия и участии высококвалифицированных специалистов. Массовое его проведение принесет больше вреда, чем пользы.

ВОЗ рекомендует осуществление скрининга рака шейки матки с  применением теста на  вирус папилломы человека (ВПЧ), который используется во  всем мире и  более чувствителен, чем цитологическое исследование (ЦИ). Кроме того, скрининг с  ВПЧтестированием экономичнее ЦИ и  может проводиться дважды в течение жизни женщины — в 35 и 45 лет. 

Что же касается смертности от ЗНО, в 2020 г. она продолжала тренд на снижение, который начался в 1993 г. на фоне роста летальности от  всех причин. Избыточная смертность в  2020  г. по  сравнению с  2019  г. составила 340 279 случаев. Выросла смертность от болезней системы кровообращения, в  основном за счет цереброваскулярных болезней, а также от пневмоний. И, конечно же, в статистике смертности появилась новая графа — новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2. От  COVID-19, по  официальным данным, в  2020  г. умерли 144 691 человек. Очевидно, что рост смертности от перечисленных выше причин, летальность от которых снижается с 2006 года, можно и нужно отнести к  смертности от  COVID-19, что, скорее всего, и будет сделано при соответствующем статистическом анализе показателей 2021 года в  результате накопленного опыта. Ведь в начале пандемии в классификации вообще не  существовало такой причины смерти, как COVID-19.

По материалам XII Всероссийского форума межрегионального общественного движения «Движение против рака»


НАШИ ПАРТНЕРЫ