«Доля курящих россиян держится примерно на уровне 40 % от всего населения. В США этот показатель — около 18 %. То есть курящих в РФ в  2 раза больше, а  случаев рака легкого (РЛ) в 4 раза меньше, чем в США», — отмечает профессор С.В. Орлов.

Выделяют две категории РЛ: связанный с курением и не ассоциированный с ним. Они, в свою очередь, подразделяются по гистологическому типу, принадлежности к определенной этнической группе и  расе, молекулярной биологии, естественному течению и  ответу на  лечение. «Рак некурящего в  более чем  50 % случаев встречается у представителей восточноазиатской расы, чаще имеет индолентное течение, то  есть характеризуется медленным ростом и  отсутствием рецидивных или  метастатических узлов, наблюдаемых в течение длительного времени. Рак, связанный с курением табака, не  имеет расового преобладания и  является более агрессивным по своему течению», — сообщил Сергей Орлов.

В России по состоянию на 2019 год (в расчете на  142 млн населения) стандартизированная заболеваемость РЛ составила 23,55 %, смертность  — 20,81 %. Заболевших было 55 475, умерших — 41 066. Для сравнения: в США (население в 2019 году — 313 млн) стандартизированная заболеваемость равнялась 53 %, смертность  — 47,4 %, заболевших было 224 210, умерших — 159 260 (рис.). В исследовании, которое проводилось в рамках проекта «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease, GBD), установлено, что  в  России за  последние 10 лет частота развития РЛ снизилась на 13,9 %. Вместе с тем заболеваемость РЛ мало отличается от летальности по цифрам. Относительная 5-летняя выживаемость после выявления РЛ составляет 15,7 % для общей мировой популяции. 

Доктор медицинских наук, профессор, членкорреспондент Российской академии наук, заведующий хирургическим торакальным отделением КДО Центра онкологии им. Петрова в  Песочном, онколог Е.В.  Левченко отметил, что в 2020 году в мире было диагностировано 2,2 млн случаев РЛ. «К 75 годам, если человек продолжал курить на протяжении всей жизни, риск развития РЛ составляет порядка 16 %, — продолжил Евгений Владимирович. — В основном обследуются на  предмет рака легкого именно курящие. Отчасти это связано с  тем, что таких пациентов чаще направляют на диагностику и скрининг. В России во время пандемии для  исключения вирусной пневмонии большому числу пациентов была выполнена компьютерная томография легких, что позволило выявить значимо больше больных с ранними формами РЛ».

БРОСИТЬ КУРИТЬ 

Профессор Левченко подчеркнул, что лечение РЛ одно и то же для курильщиков и некурящих: как правило, оно предполагает органосохраняющую операцию. «В последние годы хирурги стараются сохранить часть легкого при операции. Это функционально лучше и обусловлено тем, что часто у  пациентов, переживших РЛ, в течение 5–10 лет он развивается повторно. В основном такие пациенты — курильщики. Чтобы был диапазон для возможных манипуляций, выполняется частичная резекция органа», — отметил онколог. По словам специалиста, лучший период для  отказа от  курения  — между 8-й и  10-й неделей до  операции. Бросают курить в  различное время до операции большинство больных, но, к сожалению, в течение 2 лет больше половины пациентов возвращаются к вредной привычке. «Продолжение курения сигарет до и после проведения операции и противоопухолевой терапии оказывает негативное влияние как на непосредственные, так и на отдаленные результаты лечения. Снижения рисков можно добиться только при полном отказе от курения. Сегодня на  рынке представлен большой перечень средств для отказа от никотиновой зависимости. Но для тех пациентов, которые не готовы совсем покончить с курением, менее рискованным, несмотря на  отсутствие доказательной базы по  снижению риска развития РЛ, будет рассмотрение альтернативных способов доставки никотина. Это, например, электронные системы нагревания табака, в  которых отсутствует процесс горения и значительно снижены уровни выделяемых вредных веществ по сравнению с сигаретным дымом», — добавил Евгений Левченко.