Назначение мочегонных препаратов при хронической сердечной недостаточности

Общество специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) разработало уникальные рекомендации по назначению диуретической терапии «Экспертное мнение по применению диуретиков при хронической сердечной недостаточности». 

По данным крупного эпидемиологического исследования ЭПОХА распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) достигает 10 % среди взрослого населения, а частота встречаемости среди госпитализированных – 90 %. При этом летальность остается высокой – 15 % в год, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют большое значение. 

Накоплен огромный практический опыт по лечению диуретиками. Мочегонная терапия показана пациентам с ХСН и признаками задержки жидкости, что приводит к облегчению симптомов и уменьшению признаков отечного синдрома. 

Дегидратационная терапия имеет 2 фазы: активную (в период гипергидратации и застоя) и поддерживающую (для поддержания эуволюмического состояния после достижения компенсации). В активной фазе превышение объема выделенной мочи над количеством принятой жидкости должно составлять 1–2 л/сут при снижении массы тела ежедневно примерно на 1 кг. Быстрая дегидратация не может быть оправданной и приводит лишь к чрезмерной активации нейрогормонов и «рикошетной» задержке жидкости в организме. Терапия диуретиками должна быть непрерывной, ежедневной, при этом стоит учитывать потребление поваренной соли (3–4 г/сут). Препараты, действующие на разные участки нефрона, можно комбинировать между собой. Однако стоит учитывать возможность развития рефрактерности (резистентности), т.е. потери или снижения ответа на мочегонную терапию.

Возможный алгоритм применения диуретиков у пациентов с сердечной недостаточностью и устойчивостью к диуретикам

Адаптировано из G.M. Felker с соавт.

---