Неврология-2025: от прецизионной терапии к цифровым стандартам

Дайджест событий 2025 года наглядно показывает: неврология становится все более технологичной. Большинство изменений, о которых мы расскажем, уже внедрены в клиническую практику. Так, пересмотрены подходы к лечению нейродегенеративных заболеваний и острыхнарушений мозгового кровообращения, что расширило возможности врача и позволило внедрить таргетные протоколы. Главный вызов для врача в 2026 году — успевать за инновациями, превращая научные достижения в доступные инструменты лечения.

Болезнь Альцгеймера: эра модифицирующей терапии

В 2025 году вступили в силу обновленные федеральные клинические рекомендации по когнитивным расстройствам. Документ закрепляет необходимость ранней диагностики болезни Альцгеймера на стадии умеренных когнитивных нарушений (УКР) как обязательном этапе оказания медицинской помощи.

Что это дает на практике?

Выявление УКР становится диагностическим стандартом, открывающим путь к последующему включению патогенетических препаратов в схемы лечения. Это позволяет сформировать пул потенциальных получателей таргетной терапии. Внедрение стандартизированных алгоритмов оценки биомаркеров обеспечит безопасность применения антиамилоидных препаратов сразу после их выхода на российский рынок.

Болезнь Паркинсона: поправки в клинические рекомендации.

В 2025 году активно развивались и начали внедряться портативные сенсорные системы (браслеты) для суточного мониторинга тремора, гипо- и дискинезий в естественной среде.

Что это дает на практике?

Объективный график периодов «включения/выключения» заменяет субъективные дневники самоконтроля, позволяя неврологу более точно титровать дозы леводопы.

Острые нарушения мозгового кровообращения: окно возможностей расширено

В 2025 году в сосудистых центрах РФ (преимущественно в городах-миллионниках) началось активное внедрение систем поддержки принятия решений на основе искусственного интеллекта. Они в автоматическом режиме анализируют данные КТ-перфузии, быстро анализируют медицинские документы, определяют факторы риска.

Что это дает на практике?

Повышается скорость принятия тактических решений, что способствует увеличению числа проведенных операций механической тромбэктомии и тромболизиса.

Мигрень: таргетная профилактика стала стандартом первого выбора

В 2025 году отмечен сдвиг в алгоритмах лечения хронической и высокочастотной эпизодической мигрени. Акцент сместился на раннее назначение таргетной терапии моноклональными антителами к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP) или его рецепторам. Теперь эти препараты рекомендованы уже после одного неуспешного курса стандартной профилактики (бета-блокаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), а не после трех, как практиковалось ранее.

Что это дает на практике?

Снижение клинического порога для таргетной терапии ускорит достижение клинического результата (значимого урежения приступов мигрени или ремиссии), послужит эффективной профилактикой абузусной головной боли, связанной с избыточным приемом анальгетиков. Ожидаем внесения этой поправки в клинические рекомендации.

Рассеянный склероз: борьба с «невидимым» прогрессированием

2025 год ознаменовался прорывом в терапии вторично-прогрессирующего рассеянного склероза. В центре внимания — ингибиторы тирозинкиназы Брутона. В отличие от классических препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, эти молекулы способны проникать через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на активированную микроглию и В-клетки внутри центральной нервной системы и таким образом модулировать течение рассеянного склероза.

Что это дает на практике?

Появление пероральных форм с описанным механизмом действия позволяет эффективнее контролировать прогрессирование рассеянного склероза вне зависимости от активности обострений.

Эпилептология: прецизионный подход и нейростимуляция

В 2025 году были обновлены федеральные клинические рекомендации по ведению фармакорезистентной эпилепсии. В профессиональном сообществе особое внимание уделяется молекулам нового поколения (в частности, сенобамату). Согласно данным международного многоцентрового исследования Lauxmann S. и соавт. (2024), препарат продемонстрировал высокую частоту достижения полной ремиссии по количеству приступов даже у пациентов с длительным стажем заболевания. Кроме того, пересмотрены протоколы малоинвазивной нейростимуляции: современные системы с функцией автоматического детектирования пароксизмов показали лучший эффект при меньшем стаже эпилепсии.

Что это дает на практике?

Сенобамат зарегистрирован в России и может рассматриваться для лечения синдрома Драве и других редких форм эпилепсии. Если две адекватно подобранные схемы терапии антиконвульсантами не дали результата, пациент должен быть незамедлительно направлен в специализированный центр для решения вопроса о хирургическом лечении (при фокальных формах) или установке стимуляторов блуждающего нерва (при идиопатических формах).

                                                                                                                                                                Автор: Анастасия Олеговна СТИШОВА