Радий-223 — теперь по ОМС

Терапия радием-223 стала доступнее для российских пациентов. С нынешнего года у них появилась возможность пройти лечение за счет средств ОМС. Есть хорошая новость и для медицинских учреждений — новые тарифы компенсируют как стоимость препарата, так и процедуру лечения.

Радий-223 давно доказал свою эффективность и хорошую переносимость. Он стал первым радиофармпрепаратом (РФП) для таргетного лечения метастазов в кости и прочно занял свое место в стандартах лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ).

В РФ этот препарат появился сравнительно недавно — в 2017 г. Но, несмотря на клинический успех и наличие мирового опыта применения препарата, а также его использование отдельными российскими клиниками, радий в нашей стране пока только получает распространение. Лицензии на проведение альфа-терапии есть уже у 18 учреждений в РФ, а еще 24 готовятся получить их к концу года. Одной из причин было объединение радия, относящегося к альфаэмиттерам, в одну клинико-статистическую группу с препаратами бета-терапии (стронцием и самарием), стоимость которых в несколько раз меньше. Однако их мало применяют, поскольку они, с одной стороны,высокотоксичны, а с другой — не увеличивают выживаемость пациентов.

ВОПРОС ЦЕНЫ

Опыт последних двух лет показал, что медицинские организации готовы работать с инновационным методом альфа-терапии даже при тарифе в 1,5 раза ниже стоимости препарата и настроены бороться за его повышение. Так, в 4-м выпуске журнала «Медицинские технологии» за 2019 год были представлены итоги работы Кемеровской области по увеличению тарифа в рамках региональной адаптации модели клинико-статистических групп (КСГ). В подготовке материала принимали участие сотрудники ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» (отвечает за разработку методологии КСГ и расчет федеральной части тарифов). В статье отмечается,что модель КСГ 2019 г. потребовала гибкой региональной настройки с учетом реальной клинической практики и состояния инфраструктуры для применения радионуклидной терапии в РФ. Применение радия-223, как отмечают авторы статьи, относится к «несбалансированным» КСГ, при которых затраты существенно превышают уровень тарифа.

Проблема «несбалансированности» КСГ была решена корректировкой тарифа за счет применения поправочных (повышающих) коэффициентов и/или выделением подгрупп КСГ¹. В целевую подгруппу, которую предполагается оплачивать по более высокому тарифу, чем остальные случаи в группе, в качестве квалификационного критерия вынесена медицинская услуга A07.30.003.002 «Системная радионуклидная терапия радия (²²³Ra) хлоридом». Также существует способ корректировки тарифа путем применения поправочных коэффициентов. Они устанавливаются на территориальном уровне (указаны в тарифном соглашении в системе ОМС субъекта) и применяются при расчете тарифов при законченном случае лечения заболевания.

СТОИМОСТЬ СКОРРЕКТИРОВАНА

В конце 2019 г. на основании предложений из регионов пересмотрена федеральная составляющая тарифа для препарата Ксофиго — коэффициент затратоемкости КСГ. Он увеличен до максимального, 10-го, уровня как для круглосуточного (КС), так и для дневного стационара (ДС). Новая модель КСГ принята Минздравом России, Федеральным фондом ОМС (ФФОМС) и размещена на сайте ФФОМС.

В настоящее время по системе ОМС лечение препаратом Ксофиго доступно в Санкт-Петербурге, Ханты-Мансийске, Челябинске, Перми, Екатеринбурге, Томске, Кемерове и Обнинске. В Свердловском областном онкологическом диспансере лечение радием-223 начато еще в июле 2019 года, за что команда специалистов этого ЛПУ удостоена первой региональной профессиональной премии «Призвание онколог» в номинации «Внедрение инновационного метода лечения онкологических заболеваний». Будем надеяться, что рост тарифов будет способствовать более активной работе всех лицензированных учреждений, работающих в ОМС, а также повысит мотивацию для лицензирования новых, что позволит пациентам получать современное лечение радием-223 максимально близко к месту проживания.

___________________________________

¹ Выделение подгрупп в составе стандартных КСГ предусмотрено Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет ОМС (письмо Минздрава России N11-7/10/2-7543, ФФОМС N14525/26–1/и от 21.11.2018).