Чек-лист подготовки к сезону ОРВИ ребенка с онкогематологическим анамнезом

Пациенты с онкогематологическими заболеваниями — группа высокого риска осложненного течения ОРВИ. Подготовка к сезону требует системного подхода: вакцинация, диагностика, маршрутизация и обучение семьи. Разбираем пошаговый алгоритм, который поможет защитить самого уязвимого пациента и не упустить опасные состояния.

О чем важно проинформировать семью

Пациентам и их родителям необходимо разъяснять меры, снижающие риск инфицирования и распространения респираторных вирусов: регулярное мытье рук с мылом или обработка антисептиками, ношение масок при контакте с заболевшими, влажная уборка, проветривание, изоляция заболевшего члена семьи, использование индивидуальной посуды и полотенец, исключение посещения коллективов при симптомах ОРВИ до выздоровления.

Врачу следует доступно информировать о необходимости соблюдения данных мер, акцентируя, что в комплексе с вакцинацией они позволяют существенно снизить риск инфицирования иммунокомпрометированного ребенка.

Особая стратегия

Ключевым компонентом подготовки является вакцинация против гриппа и других респираторных инфекций. Вакцинация от гриппа проводится инактивированными вакцинами с 6 месяцев. Оптимальное время ее проведения — до конца октября — ноября с учетом прогнозируемого подъема заболеваемости и сроков формирования иммунного ответа. Плановую иммунизацию отсрочивают при остром заболевании средней и тяжелой степени тяжести, а также в периоды обострения хронических патологий.

Заместительная терапия иммуноглобулином и иммуносупрессивная терапия не являются противопоказаниями для введения инактивированных вакцин. После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток инактивированные вакцины вводят не ранее 6–12 месяцев при удовлетворительной иммунореконституции (CD4+≥200/мкл, В-лимфоциты ≥50/мкл). При введении противогриппозной вакцины до 6 месяцев после трансплантации показано введение двух доз. Пациентам, получавшим ритуксимаб в посттрансплантационном периоде, вакцинация не показана ранее 6 месяцев после последнего введения.

Необходимо проверить полноту иммунизации пациента против пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции типа b, что особенно актуально при иммуносупрессии и асплении в связи с высоким риском инвазивных бактериальных инфекций.

Вакцинация окружения — важная составляющая стратегии «кокона», снижающая риск заноса инфекции в семью. Следует актуализировать график прививок контактных лиц согласно Национальному календарю и эпидемическим показаниям.

Когда и какие тесты использовать

При появлении симптомов ОРЗ у иммунокомпрометированного пациента рекомендовано широкое применение экспресс-тестов для выявления антигенов гриппа и SARS-CoV‑2. Положительный результат позволяет избежать необоснованного назначения антибиотиков, своевременно инициировать этиотропную терапию гриппа в терапевтическое окно (первые 24–72 часа) и снизить частоту необоснованных исследований.

При выраженном экссудативном тонзиллите показан стрептатест. При отрицательных результатах экспресс-тестов целесообразна ПЦР-диагностика для выявления альтернативных патогенов.

У иммунокомпрометированных пациентов, не получающих профилактику ко-тримоксазолом, необходима настороженность в отношении пневмоцистной инфекции, которая может дебютировать со стертой картины ОРЗ, но стремительно прогрессировать до интерстициального поражения легких.

Таким образом, подготовка ребенка с онкогематологическим анамнезом к сезону ОРВИ требует комплексного подхода, объединяющего вакцинопрофилактику, раннюю этиологическую диагностику и маршрутизацию при появлении симптомов. Соблюдение данного алгоритма позволит минимизировать риски осложнений у наиболее уязвимой группы пациентов.