Фебрильные судороги: диагностика и школа для родителей

С 2026 года практика ведения фебрильных судорог у детей меняется: приступы короче пяти минут экстренно не купируют, главное — исключить нейроинфекцию, эпилепсию и метаболические кризы. Антипиретики «для профилактики» больше не назначают, вместо этого обучают родителей и работают с тревогой.

Пересмотр тактики

Фебрильные судороги (ФС) — одно из самых частых пароксизмальных состояний в педиатрии. Они возникают при лихорадке, наблюдаются у 2–5 % детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и являются наиболее распространенным видом судорог в этом возрасте. Однако многолетняя практика показала: рутинное назначение антипиретиков и противосудорожных препаратов не снижает риск рецидивов, а диагностический поиск часто ограничивается лишь констатацией факта приступа. С 2026 года фокус смещается: вместо борьбы с симптомом — системное исключение опасных состояний и работа с семьей.

КТ или МРТ головного мозга проводится только в случае очаговой неврологической симптоматики / прироста окружности головы и/или признаков ВЧГ. Рутинное проведение ЭЭГ не проводится после первого простого фебрильного приступа, так как не оценивает риск развития эпилепсии.

Отказ от антипиретиков

Привычные антипиретики (парацетамол, ибупрофен) не использовать с целью предотвращения рецидивов, а только для улучшения самочувствия ребенка.

Действия при возникновении фебрильных судорог

Главная задача — обеспечить безопасное положение на боку, защитить от травм. Не пытаться разжать челюсть, ничего не класть в рот и не удерживать конечности.

Если приступ длится:

• <5 минут: только наблюдение;

• ≥5 минут: терапия бензодиазепинами (диазепам, мидазолам).

Предпочтение отдается внутривенному введению, но если нет венозного доступа, то применяется интраназальное или ректальное введение.

Рекомендована видеофиксация состояний для оценки характера приступа (специфичность 75–97 %).

Вакцинация: да или нет

Фебрильные судороги не являются противопоказанием к прививкам. Детям с простыми ФС (однократно, длительностью менее 15 минут) или редкими эпизодами (менее трех за полгода) вакцинация проводится по календарю после стихания причины, вызвавшей фебрильные судороги. Для детей со сложными ФС (могут повторяться в течение суток длительностью более 15 минут) и частыми (≥3 за полгода) рекомендуется отложить вакцинацию до консультации с неврологом.

Обучение и поддержка родителей

При впервые возникшем фебрильном приступе у ребенка родители испытывают высокий уровень стресса. Врачам необходимо не только разъяснить диагноз, но и объяснить благоприятный прогноз, минимальный риск развития эпилепсии, а также обучить родителей первой помощи при развитии фебрильных судорог. В некоторых случаях родителям требуется психологическая помощь в течение 2–3 недель после эпизода.

Основная задача врача в 2026 году — провести дифференциальную диагностику (исключить угрожающие жизни состояния), а затем успокоить родителей, обучить их первой помощи при возникновении фебрильного приступа у ребенка и объяснить, что это состояние в большинстве случаев безопасно и не влияет на его дальнейшее развитие.

                                                                                                                                                          Автор: Ирина Олеговна ЕГОРОВА