Снижение распространенности грудного вскармливания (ГВ) во всем мире — это комплексная проблема, на которую влияют одновременно физиологические, психологические, эмоциональные и организационные факторы. Ключевоезначение имеют полнота и качество дородовой и послеродовой образовательной подготовки, а также доступность медицинской и общественной поддержки.

БОЛЬШАЯ ПОЛЬЗА

Грудное молоко (ГМ) представляет собой фундамент для формирования детского здоровья и развития. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание (ИГВ), то есть потребление лишь материнского молока без включения твердой пищи или иных жидкостей (за исключением необходимых витаминов, минералов и лекарств) в первые шесть месяцев жизни ребенка с последующим введением прикорма при сохранении лактации.

ГВ оказывает многогранное положительное воздействие на состояние младенца: укрепляет иммунитет и снижает частоту возникновения бронхиальной астмы, ожирения, инфекций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), некротического энтероколита (НЭК), сахарного диабета (СД) 2‑го типа, отитов, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и синдрома внезапной детской смерти.

Продолжительное ГВ в отдаленной перспективе обеспечивает дополнительную защиту женщине против артериальной гипертензии и инфаркта миокарда, а также снижает риски ряда онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы и яичников (рис.). Кроме того, уже в раннем послеродовом периоде выработка окситоцина во времлактации способствует инволюции матки и активирует механизмы материнской привязанности, снижая риск возникновения послеродовой депрессии.

Несмотря на постоянный рост осведомленности о пользе ГМ в последние десять лет, уровень ГВ в большинстве стран до сих пор остается низким, что свидетельствует о глобальной потребности в целенаправленных мерах по его поддержке и популяризации.

МАМИНА ШКОЛА

В 1991 году ВОЗ и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) запустили «Инициативу больницы, дружественной ребенку» (Baby Friendly Hospital Initiative, BFHI) по внедрению в родильных домах десяти мер для защиты, продвижения и поддержки успешного ГВ. Обучение до родов стало одним из компонентов этой программы (табл.). Пересмотр инициативы в 2018 году сопровождался внесением ряда корректив, одной из которых стало положение о необходимости не просто информировать беременных, а организовать двустороннее консультирование с их семьями, где помимо разъяснения пользы и важности ГВ должна проводиться и практическая подготовка к нему.

Доказано, что сформировавшееся в антенатальном периоде намерение кормить грудью существенно влияет на продолжительность ГВ, однако запланированные сроки удается реализовать лишь ограниченному числу женщин. На индивидуальном уровне решение о начале и продолжении ГВ обусловлено комплексным взаимодействием множества факторов: биологических (функциональное состояние лактации, анатомические особенности молочной железы, соматическая патология матери и ребенка), психологических и эмоциональных (внутренняя мотивация, убежденность в эффективности собственных действий, выраженность тревоги и симптомы послеродовой депрессии), социально-поведенческих (наличие и качество социальной поддержки и поддержки семьи), а также организационных (доступность квалифицированной медицинской помощи). Учет перечисленных факторов при планировании и реализации мер поддержки ГВ позволяет повысить вероятность достижения его желаемой продолжительности.

Дородовое обучение ГВ представляет собой структурированный комплекс мероприятий, направленных на информирование беременных о физиологии лактации, принципах эффективного прикладывания к груди, алгоритмах устранения распространенных затруднений при ГВ, а также о доступных источниках профессиональной и общественной поддержки. Программы могут реализовываться в индивидуальном и групповом формате, в очном режиме и с использованием мультимедийных средств дистанционного взаимодействия. Сегодня отсутствуют убедительные доказательства преимущества какого-либо определенного формата, но показано, что даже одно структурированное занятие, проведенное в рамках антенатальной консультации, способно повысить частоту начала ГВ и обеспечить его стабильность в течение первых трех месяцев после родов.

Образовательные вмешательства в дородовом периоде увеличивают объем знаний, формируют позитивную установку на кормление и укрепляют чувство собственной эффективности, что ассоциируется с более высокими показателями начала и продолжительности ГВ. Ключевое значение имеют доступность программы и активное вовлечение беременных, особенно при последующем сопровождении в раннем послеродовом периоде, поэтому наибольший эффект демонстрирует интегрированный подход, сочетающий дородовое и постнатальное обучение.

ГВ — это навык, которому нужно учиться. Цель послеродового консультирования заключается в том, чтобы последовательно рассмотреть теоретические и клинические аспекты лактации, а также отработать практические умения, обеспечивающие эффективность и безопасность процесса. Наиболее критический период — первая неделя после родов, когда педиатр впервые осматривает новорожденного амбулаторно, сталкиваясь с проблемами, связанными неправильным прикладыванием к груди: болезненностью и травматизацией сосков, недостаточной выработкой молока, а вслед за этим — неудовлетворенностью ребенка сосанием и отказом от груди.

Содержательное консультирование при патронаже и последующих визитах предполагает:

• систематическое наблюдение и объективную оценку кормления (в том числе эффективности прикладывания к груди);

• поддержку матерей в подборе оптимальных поз для кормления ребенка;

• устранение наиболее распространенных проблем груди (травматизация и болезненность сосков);

• правильную маршрутизацию при подозрении на лактостаз и (или) мастит.

Подобные вмешательства направлены на раннее выявление факторов риска, коррекцию техники ГВ, снижение болезненности и предотвращение осложнений, что создает условия для устойчивой поддержки лактации. Послеродовая поддержка, а именно профессиональная помощь, увеличивает вероятность начала ГВ, способствует его исключительности и продолжительности. Максимальная выраженность эффекта наблюдается при оказании помощи в первые недели жизни ребенка и сохраняется по меньшей мере до шести месяцев.

Оптимальные результаты достигаются и при своевременной организации доступных служб, активном вовлечении членов семьи и непрерывном сопровождении женщины в течение всего дородового и послеродового периода. Кроме того, участие в группах поддержки в сочетании с регулярным профессиональным наблюдением со стороны педиатра повышает приверженность ГВ благодаря обмену практическим опытом и снижению уровня тревожности. Посещение таких групп увеличивает вероятность сохранения исключительно ГВ на протяжении первых недель и месяцев жизни ребенка, уменьшает частоту неоправданного докорма смесями за счет укрепления уверенности матерей в том, что ребенку хватает молока, и своевременного разрешения типичных проблем, возникающих в раннем послеродовом периоде.

Сегодня внедрение современных стратегий в систему санитарного просвещения позволяет уже на дородовом этапе повышать мотивацию к ГВ и формировать устойчивую доминанту лактации. В послеродовом периоде междисциплинарное ведение диады «мать — младенец» с ранней очной оценкой педиатром и обучением матери четкому алгоритму решения типичных проблем ГВ приведет к росту доли исключительно ГВ и увеличению его продолжительности.