Аппетит приходит во время еды. Иногда — и до начала трапезы. И как-то незаметно появляется на животе первая жировая складка, потом — второй подбородок… И вот уже все чаще начинает исподволь проскальзывать обидное слово «ожирение». Надо срочно начать худеть, сбросить вес, вернуть былую стройность… Но почему вдруг появились такие мысли? Еще вчера все было хорошо, чем же «свет мой зеркальце» с утра удивило?

СИНДРОМ РЯЗАНОВА

Причин ожирения много. Путь к сердцу мужчины лежит через его желудок? Накормим от души. Стресс тоже нужно заесть. А то и запить. А еще нужно отметить Новый год, 8 Марта, именины, Всемирный день шоколада или день рождения резиновых галош — такие праздники тоже существуют. Какие уж тут размеры 90–60–90, когда начинаешь походить на шекспировского Фальстафа! И, как шутил Джордж Оруэлл, «жизнь может дать только одно облегчение — кишечника».

А может, не стоит худеть? Лишать себя удовольствия вкусить желанного блюда, отдохнуть после сытного обеда? Хочу быть красивым, умным и в меру упитанным мужчиной в самом расцвете сил, — изрекал Карлсон. Это не живот — «это комок нервов», говорит Николай, герой кинофильма «Москва слезам не верит». Обладать роскошными формами или внешней солидностью — разве не признак благополучия и источник благодушия? Не всегда. Эльдар Александрович Рязанов, ведущий «Кинопанорамы», человек внушительных форм, цитировал адресованные ему письма: «У вас вид сильно пьющего человека». «Я не пью, я ем», — шутя возражал режиссер. Автор другого письма взывал: «Кто вам позволил сделать такие запасы? Кто позволил хищнически выступать против своего здоровья? Как вам не стыдно иметь такой живот? У вас уже и руки на нем не сходятся!» Рязанов был тронут заботой, но его живот колыхался от смеха. Отговорки, лукавство, попытки отшутиться…

МЕШАЕТ ЛИ ЖИТЬ ОЖИРЕНИЕ?

Да! 44 % случаев сахарного диабета, 23 % ишемической болезни сердца и до 41 % некоторых видов рака ассоциированы исключительно с ожирением. Для полных водителей вероятность погибнуть в автоаварии на 78 % выше, чем для худощавых. Каждые дополнительные 5 кг веса увеличивают смертность на 30 %, а риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний — на все 40 %! Неприятная статистика, но убедительная.

«Глупый пингвин робко прячет тело жирное…» Еще бы, ведь завтра на пляж! Да и новой знакомой, очаровательной красавице, совсем не по душе букленистые мужчины, как же добиться ее расположения?

Исторически для человека главными были вопросы выживания и деторождения, которые на заре цивилизации представляли собой нелегкую задачу, поэтому ценились женщины мускулистые и крепкие. Еда, состоявшая из мяса животных и сезонных растений, не способствовала полнотелости. Те, кто могли позволить себе располнеть, олицетворяли благополучие и богатство, и лишь в XIX веке с сожалением оценили негативные последствия пищевого сибаритства.

ОТКУДА ЧТО БЕРЕТСЯ

Что же такое ожирение? Это серьезное заболевание, которое характеризуется увеличением веса за счет жировой ткани и приводит к развитию тяжелых недугов — сахарного диабета (СД) и сердечноосудистых катастроф. Самый опасный его вид — висцеральное, при котором жир откладывается во внутренних органах и увеличивает риск атеросклероза, артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, калькулезного холецистита. Рассмотрев тучного человека через око компьютерной томографии, мы увидим анатомические структуры, как бы оплавленные жировой тканью и полностью находящиеся у нее в плену. Крайняя степень грузности сопровождается альвеолярной гиповентиляцией и, как следствие, одышкой и постоянной сонливостью (она ошибочно называется синдромом Пиквика по имени героя романа Чарльза Диккенса, на самом деле такой упитанностью обладал другой персонаж — толстяк Джо). Книга рекордов Гиннесса упоминает самого толстого человека в мире с массой тела 635 кг! Откуда же берется избыточный вес?

Причин две: излишек калорий и недостаточный их расход. Мы живем на земле, значит, подчиняемся ее законам, в том числе и физическому постулату сохранения массы Ломоносова–Лавуазье, который гласит: сколько материи прибавляется к какомулибо телу, столько же убавляется у другого. Применительно к нашей теме это звучит так: что убудет в холодильнике, прибудет в нашем животе.

«Доктор, я ем мало, а полнею. У меня что-то гормональное?» Но разве от поступления в кровь миллиграммов гормонов добавляются килограммы жира в организме? Конечно, проще найти причину в гормональном дисбалансе, чем переедании или гиподинамии. Небрежно восседаю за рулем новенькой автомашины — престижно и впечатляюще? Конечно, но расход энергии при этом снижается во много раз. Предпочитающие перекусить, поесть, набить брюхо в уютном ресторане вместо неторопливого вкушения разносолов в домашней обстановке тоже гораздо быстрее приобретают кустодиевские формы. И если раньше глаз нельзя было оторвать от будоражащих кровь выпуклостей, то теперь — от отобравшего у них пальму первенства выпирающего мамона…

ГУРМАНСТВО, РАСТВОРЕННОЕ В КРОВИ

Всегда ли мы воздержаны в трапезе? «Лев Евгеньевич, ты очень плохо ешь. С утра заправляйся», — советовал Хоботову Савва Игнатьевич Ефимов в фильме «Покровские ворота». Неплохой совет. Но давайте не забывать и об умеренности. «Что так тяжело дышите, больны? — Нет, я здоров, Андрей Иванович, я позавтракал». Еременко, положив трубку, проговорил: «Позавтракал, дышать не может» (В.И. Гроссман «Жизнь и судьба»).

Приходим в магазин, особенно на голодный желудок, и имманентность гурмана разрывается «меж сыром лимбургским живым и ананасом золотым». В результате покупаем и съедаем и то, и другое, отращивая брюшко, животик, пузцо… Быстро проглатываем пищу, торопясь на работу, и прокладываем новый путь к увеличению веса.

Недосып — еще один соратник дебелости. Сами того не замечая, недополучив драгоценных минут сна, мы начинаем компенсировать это дополнительной едой. Вот вам и лишних 3–4 кг в месяц!

Количество потраченных калорий зависит от образа жизни. Если мы целый день сидим за компьютером, потом — за рулем автомобиля, то расход энергии составляет лишь 1600–1800 ккал. Даже если потреблять 2000 ккал в день, оставшиеся лишние 200–400 ккал энергии, не имея возможности сгореть, трансформируют синтезированные жиры в растущие складки живота. «Ох, шикарные голландки! Бока — во бока!» — метафорически восхищался герой Л. О. Утесова в фильме «Веселые ребята».

БЛИНЫ С МАСЛОМ

Есть страны, где ожирение женщины олицетворяет здоровье и красоту. На Ямайке не редкость специальные магазины, продающие еду для набора веса, в Мавритании женщин буквально заставляют употреблять высококалорийную пищу, а в Кувейте от ожирения страдают 42 % населения, — страна завоевала сомнительное первенство самой тучной в мире. Из-за чрезмерного питания в Саудовской Аравии почти четверть населения приобрела сахарный диабет. В европейских странах стандарты красоты совсем иные и давно стали синонимом здоровья, в них стройность — это гарантированные карьерный рост, счастливая семейная жизнь, бодрость, уверенность в себе и победа.

Ну а в России? Распространенность ожирения среди наших соотечественников с возрастом увеличивается у мужчин с 14 до 36 %, а у женщин — с 10 до 52 %. Только вдумайтесь: треть всех мужчин и половина женщин имеют избыточную массу тела! Отчего?

«О, языческое удельное княжество Москва! Она ест блины горячими, как огонь, ест с маслом, со сметаной, с икрой зернистой, с паюсной, с салфеточной, с ачуевской, с кетовой, с сомовой, с селедками всех сортов, с кильками, шпротами, сардинами, с семушкой и с сижком, с балычком осетровым и с белорыбьим, с тешечкой, и с осетровыми молоками, и с копченой стерлядкою, и со знаменитым снетком из Бела озера. Едят и с простой закладкой, и с затейливо комбинированной. А для легкости прохода в нутро каждый блин поливается разнообразными водками сорока сортов и сорока настоев. Тут и классическая, на смородинных почках, благоухающая садом, и тминная, и полынная, и анисовая, и немецкий доппель-кюммель, и всеисцеляющий зверобой, и зубровка, настойка на березовых почках, и на тополевых, и лимонная, и перцовка, и… всех не перечислишь» (А. И. Куприн «Юнкера»). Как же отказаться от такой вкуснятины? Кстати, энергетическая ценность бутылки водки — почти 1200 ккал, а уж блинов!

«У меня, когда свинина — всю свинью давай на стол, баранина — всего барана тащи, гусь — всего гуся! Лучше я съем двух блюд, да съем в меру, как душа требует. — Собакевич подтвердил это делом: он опрокинул половину бараньего бока к себе на тарелку, съел все, обгрыз, обсосал до последней косточки». Кто-то узнал себя в роли персонажа поэмы Н. В. Гоголя «Мертвые души»?

И что в итоге? «Бульба вскочил на своего Черта, который бешено отшатнулся, почувствовав на себе двадцатипудовое бремя, потому что Тарас был чрезвычайно тяжел и толст». А Лев Толстой (по иронии судьбы фамилия автора прямо указывает на дородность его прародителя) в романе «Война и мир» так описывает Пьера Безухова: «Вскоре после маленькой княгини вошел массивный, толстый молодой человек с стриженою головой, в очках».

Только за все платить надо. В целях сохранения эмпирической корреляции продолжим о блинах? «Семен Петрович, рискуя ожечь пальцы, схватил два верхних, самых горячих блина и аппетитно шлепнул их на свою тарелку. Блины были поджаристые, пористые, пухлые, как плечо купеческой дочки… Подтыкин приятно улыбнулся, икнул от восторга и облил их горячим маслом. Засим, как бы разжигая свой аппетит и наслаждаясь предвкушением, он медленно, с расстановкой обмазал их икрой. Места, на которые не попала икра, он облил сметаной… Оставалось теперь только есть, не правда ли? Но нет! Подтыкин взглянул на дела рук своих и не удовлетворился… Подумав немного, он положил на блины самый жирный кусок семги, кильку и сардинку, потом уж, млея и задыхаясь, свернул оба блина в трубку, с чувством выпил рюмку, крякнул, раскрыл рот… Но тут его хватил апоплексический удар» (А.П. Чехов «О бренности»). «После второй перемены (был поросенок в сметане) ему сделалось дурно; однако он превозмог себя и съел еще гуся с капустою. После этого ему перекосило рот» (М.Е. Салтыков-Щедрин «История одного города»). Инсульты, инфаркты — прямое следствие ожирения. Как вы думаете, кому легче будет встать на ноги после серьезной сосудистой катастрофы — дородному или статному?

ШАГ К СТРОЙНОСТИ

Нет в медицине задачи более трудной, чем лечение ожирения, ведь оно должно продолжаться пожизненно. Вновь захотелось «невыносимой легкости бытия», о которой мечтал Милан Кундера? Хотите избавиться от депрессии, вялости, лени? Тогда «сбрось с себя прежде жир, тяжесть тела, тогда и отлетит сон души», — советовал Андрей Иванович Штольц Илье Ильичу Обломову. Для этого потребуется сочетание низкокалорийной диеты с повышением физической активности и изменением образа жизни. И конечно же мотивация!

Основную роль при снижении массы тела играет уменьшение суточной калорийности пищи — 1200–1500 ккал для женщин и 1500–1800 ккал для мужчин. Если мы съедаем больше калорий, чем тратим, похудеть не удастся никогда. И лучше есть понемногу раз в 3–4 часа, тогда не только не будет сосать под ложечкой, но и снизится масса тела. Без спорта не стоит и начинать худеть. «Поел — пройди тысячу шагов», — читали советские солдаты надписи в кухнях домов поверженной Германии. Повышение физической активности, занимающее 200–300 минут в неделю, — первый шаг к победе сделан. При ежедневных тренировках тратится примерно 2500 ккал, а тяжелая физическая нагрузка уничтожит аж 4000! Кто в итоге будет выглядеть красивее, сексуальнее, здоровее — стройный или ботелый мужчина, изящная или дородная женщина?

Самое важное при сокращении количества пищи — увеличение ее разнообразия. Добровольное снижение веса — не каторга, не принуждение, и даже не диета, а рациональное питание. Давайте в беседе с пациентами так и будем его называть, избегая даже отдаленного намека на медицинские ограничения, без ассоциаций с некоей ущербностью. Но не будет эффекта, если вначале установить себе жесткие границы, а затем внезапно наброситься на «вредную» еду. В желании похудеть многие начинают бескомпромиссно голодать или полностью исключают из рациона определенные продукты и вновь попадают впросак. Начнется, конечно же, с пищевых послаблений по чуть-чуть, но быстро приведет к потере достигнутого или еще большему набору веса (эффект бумеранга).

ХИТРАЯ БЕСТИЯ

Похудел раз, похудею еще, когда захочу? Это же так легко — после набора веса сбросить его заново. О нет, жировую клетку второй раз не обманешь, она слишком хитрая бестия! Природа наплодила этих клеток, отказав им в даре деления и позволив лишь увеличиваться или уменьшаться в объеме. И ощущает себя эта структура комфортно, лишь набрав запасов. Поэтому при попытке снизить массу тела она стимулирует развитие депрессии и, как следствие, еще больший набор веса. Вот почему худеть надо не торопясь, постепенно ограничивая себя в количестве потребленных калорий.

Для полноценного и рационального питания пропорция белков, жиров и углеводов должна составлять 1:1:4. Все они жизненно необходимы, поэтому речи об отказе от тех или других идти не может. При этом не все жиры одинаковы: они могут быть как вредными, так и целебными, поскольку входят в структуру клеточной стенки, участвуют в синтезе гормонов, их недостаток ведет к дефициту витаминов, но избыток образует и лишний вес. Необходимые нам полиненасыщенные жиры содержатся в рыбе, морепродуктах, семечках, орехах; нежелательные присутствуют в жирных мясных продуктах, пальмовом масле, маргарине, сыре. Сократить количество жиров в питании довольно просто: нужно только заменить, например, жареные блюда на вареные или запеченные. А изучив многообразие меню, раскрыв в интернете кулинарную книгу, можно уже через минуту позабыть о фастфуде.

Как же поступить с углеводами, ведь это основной источник энергии? Те из них, которые быстро поступают в кровь, так же стремительно расходуются, и вновь возникает чувство голода. Потому они и называются «быстрыми». Есть и другие, «медленные», которые усваиваются с меньшей скоростью и обладают не столь высокой калорийностью: овощи, продукты из цельного зерна, ряд макаронных изделий и круп. Но, отдав безусловное предпочтение второму виду, никто не запрещает энергичным людям с утра насладиться эликсиром неутомимости — быстрыми углеводами.

ЛЕКАРСТВА В ПОМОЩЬ

Мы говорим о правильном питании с целью снижения веса, но есть же лекарства? Можно ведь чуть-чуть позволить лишнего, а таблетка этот избыток уберет. Нет, волшебной таблетки пока не создано. Медикаменты могут воздействовать на центры голода и насыщения, заблокировать всасывание пищевого жира, ускорить липолиз. Но лекарственная терапия показана только при недейственности сочетания диеты, повышения физической активности, изменения образа жизни, а эффективным считается снижение веса примерно на 450 г в неделю в течение 6 месяцев.

Для уменьшения массы тела разработан препарат сибутрамин, который активирует центральные норадренаргические и серотонинэргические структуры, отвечающие за формирование ощущения насыщения, и периферические b3-адренорецепторы, усиливающие липолиз. Препарат действенный, однако обладает целым рядом противопоказаний (ИБС, даже невыраженная АГ) и порой несовместим с другими средствами для лечения ожирения, — а у кого нет этих осложнений при данной патологии?

Орлистат, блокирующий в кишечнике всасывание жира, требует ограничения его употребления, иначе качество жизни будет снижено из-за частой стеатореи.

Метформин, применяющийся для лечения СД, может снизить массу тела на 3–4 кг при первоначальном приеме, но после отмены и последующей инициации лечения такой эффект ретранслировать не удастся.

Поскольку при тяжелом ожирении риск внезапной смерти увеличивается в 30 раз, а диета, физические нагрузки и лекарства эффекта могут не дать, встает вопрос об оперативном лечении — гастропластике или обходном шунтировании желудка. А что еще остается, когда стремительно снижается качество жизни, малые расстояния не одолеть без одышки и каждый раз застреваешь в лифте — только уже в дверях? Это серьезные хирургические операции, но и они не панацея — без изменения образа жизни все быстро вернется на круги своя, поэтому надо ли в таком случае доводить дело до инвазивного вмешательства?

И вот, наконец, поставленная цель достигнута! Цитирую Марину Матисс: «У меня невероятное ощущение легкости в этот вечер. Словно я совсем ничего не вешу и плотность моего тела становится почти равной плотности воздуха». Возродилось ощущение позабытой бодрости, энергичности, романтики, а какие перспективы впереди! Выиграна первая битва с ожирением, и долгожданной мелодией зазвучали строки Н.М. Коржавина: «Он пил вино и видел свет далекий. В глазах туман, а даль ясна… ясна… Легко-легко… Та пушкинская легкость, В которой тяжесть преодолена».