Организация эндокринологической службы Москвы: анализ состояния и перспективы развития

На протяжении всех шести лет издания нашей газеты ее весенний выпуск по традиции открывается докладом о работе эндокринологической службы столицы, теперь уже на XXII Московском городском съезде эндокринологов «Эндокринология столицы — 2026». Итоги прошедшего года подвел главный внештатный эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ), президент ГБУЗ «Эндокринологический диспансер ДЗМ», профессор Михаил Борисович Анциферов.

«Служба у нас большая и сплоченная, — подчеркнул Михаил Борисович. — И хотя команда столичных эндокринологов не борется специально за звание лучшей в России, но как-то так получается, что во многих отношениях мы действительно идем впереди, внедряя инновационные подходы в лечении пациентов с эндокринными заболеваниями. Это происходит, в частности, благодаря тому, что в столице базируются ведущие медицинские вузы и научно-практические центры ДЗМ. Однако дело не только в доступной возможности расширять свои знания и улучшать практические навыки, но и в высокой компетенции, стремлении к постоянному профессиональному совершенствованию и личных качествах коллег, которые играют в этом лидерстве не последнюю роль».

Руководитель столичной эндокринологической службы поздравил с прошедшими юбилеями академика Ивана Ивановича Дедова, президента НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова; Эльвиру Васильевну Густову, бессменного президента МООИ «Московская диабетическая ассоциация больных сахарным диабетом», а заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессора Ашота Мусаеловича Мкртумяна — с премией правительства РФ в области образования.

К бесспорным достижениям эндокринологической службы Михаил Борисович отнес и тот факт, что в течение года успешно прошли оценочные процедуры и удостоились статуса «Московский врач» 36 столичных эндокринологов, в том числе 12 заведующих отделениями стационаров и 19 заведующих отделениями поликлиник.

СЕМИЗНАЧНАЯ ЦИФРА

Общее число взрослых пациентов с эндокринопатиями в Москве на 01.01.2026 г. составило 1 562 000 человек. Во время выступлений на прошлых съездах, когда цифра только приближалась к семизначной, Михаил Борисович призывал аудиторию представить себе город-миллионник, все население которого имеет эндокринные заболевания. Сейчас этот воображаемый город разросся уже до полутора миллионов человек и даже больше! Таким образом, профильная патология выходит на лидирующие позиции среди социально значимых заболеваний, которым необходимо уделять самое пристальное внимание на всех уровнях системы здра- воохранения и государственного управления.

Распространенность эндокринных заболеваний составляет в столице уже 14,3 %. Это значит, что примерно двое из десяти москвичей имеют соответствующий диагноз. При этом лидирующие позиции на протяжении многих лет занимают СД и заболевания щитовидной железы (ЩЖ), на долю которых приходится 36 % и 37 % от общего числа больных соответственно. Третье место занимает ожирение, распространенность которого прогрессирует со все ускоряющимися темпами: 7 % — в 2013‑м, 10 % — в 2023‑м, 16 % — в 2024‑м и 24 % — в 2025‑м. Профессор М.Б. Анциферов выразил уверенность в том, что ожирение в ближайшее время будет официально признано значимой медико-санитарной проблемой нашего общества, а его профилактике, скринингу и лечению будет уделяться самое пристальное внимание на государственном уровне.

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ

Столичная эндокринологическая служба продолжает реализацию региональной программы «Борьба с сахарным диабетом», которая продлена до 2030 года и является частью более крупного национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». «У этой программы, — сообщил Михаил Борисович, — есть контрольные точки, по которым мы отчитываемся не только раз в году, но и ежеквартально». 

Первый из четырех отслеживаемых параметров — доля больных на диспансерном учете с измерением уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) не реже одного раза в год: при плане 57,6 % ежегодным контролем HbA1c в Москве охвачено 80 % пациентов с СД. Когда два года назад возник вопрос о том, чтобы централизованно обеспечить регионы анализаторами для определения HbA1c, Москва ответила, что у нее достаточно анализаторов и средств на закупку реактивов. В городе имеется несколько централизованных лабораторий и отсутствуют ограничения на определение HbA1c у пациентов.

Второй очень важный параметр, отражающий эффективность проводимой терапии, — это доля больных СД с HbA1c <7 % от числа состоящих на диспансерном учете с контролем не реже 1 раза в год. При плане 42,4 % в Москве эта цифра превышает целевые показатели и составляет 47,7 %. Михаил Борисович призвал коллег не останавливаться на достигнутом: ведь HbA1c у оставшейся половины пациентов все еще выше необходимого уровня, и, соответственно, с данным контингентом эндокринологи столицы должны прицельно работать.

Третий показатель — исследование уровня глюкозы крови натощак при проведении профилактических осмотров и плановой диспансеризации населения. Учитывая, что в некоторых регионах страны до ближайшего пункта, где можно выполнить такой анализ, приходится долго добираться, цель по России была поставлена на уровне 62,1 %. В Москве охват населения данным исследованием составил 95,0 %, поскольку его доступность здесь достаточно высокая: уровень глюкозы крови натощак можно определить в каждой поликлинике.

Запланированная доля больных СД под диспансерным наблюдением по России равняется 18 %, а фактическая в Москве благодаря доступности такого наблюдения — 90,0 %. И дело тут, подчеркнул Михаил Борисович, не только в территориальной близости поликлиник к месту жительства пациентов в условиях мегаполиса, но и в широких возможностях ведения больных на амбулаторном уровне.

Речь идет о школах диабета, действующих в поликлиниках для пациентов с СД 2‑го типа и в стационарах — для больных СД 1‑го типа и СД 2‑го типа на инсулинотерапии. В прошлом году в этих школах было обучено почти 100 тысяч пациентов, что составляет 16,8 % от общего числа зарегистрированных больных с СД. Эта цифра выше плана, установленного федеральной программой (16,2 %).

В сентябре прошлого года в ДЗМ был издан Приказ № 986 «Об оказании медицинской помощи взрослым пациентам, страдающим сахарным диабетом 2‑го типа», в котором сформулированы приоритетные показания для назначения нефро- и кардиопротективной терапии данной категории больных, а также пациентам с сопутствующей артериальной гипертензией и дислипидемией.

«Почему акцент сделан именно на этих нарушениях? — спросил у слушателей докладчик. — Да потому что в структуре наиболее частых причин смерти больных СД 2‑го типа в Москве 40 % составляют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а именно хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — 12 %, инфаркт миокарда — 4 %, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — 14 %. Современная модель лекарственной терапии больных СД 2‑го типа с сопутствующими атеросклеротическими ССЗ предусматривает внедрение новых прогрессивных подходов с использованием инновационных препаратов с кардиопротективными свойствами. В первую очередь это агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида‑1 (арГПП‑1), в частности семаглутид. Его доля в практике лечения больных СД 2‑го типа в последние годы возросла до 4,7 %».

ПРО КАДРЫ И КОЙКИ

«Основой лечебной работы, безусловно, является кадровое обеспечение, — подчеркнул профессор М.Б. Анциферов. — В ЛПУ столицы работают 648 эндокринологов (в стационарах — 122 чел., или 21 %; в амбулаторном звене — 526 чел., или 79 %), что на 55 человек больше, чем было в 2024 году. Это свидетельствует о популярности нашей профессии у выпускников медвузов: они охотно идут в ординатуру, а затем вливаются в ряды эндокринологов городской сети».

Амбулаторная помощь больным осуществляется на базе кабинетов эндокринолога городских поликлиник. Это основной форпост ее оказания пациентам с эндокринными заболеваниями. Таких кабинетов в 2025 году стало уже 257, то есть на 10 больше, чем было в 2024‑м. Важным параметром оценки работы службы является число посещений пациентами эндокринологов в городских поликлиниках. Этот показатель находится на высоком уровне — 1,6 млн, что отражает активную работу амбулаторного звена, направленную на снижение частоты случаев диабетической комы и тяжелой гипогликемии, требующей вызова скорой помощи и госпитализации.

Главный эндокринолог столицы напомнил, что головным амбулаторным консультативно-диагностическим ЛПУ в системе городского здравоохранения является эндокринологический диспансер (ЭД), на который возложены функции регионального эндокринологического центра. Ежегодно здесь получают консультации более 100 тысяч пациентов, проводится 350 тысяч различных исследований (3,3 на одно посещение), работает дневной стационар (327 случаев лечения в 2025 г.). Начиная с 2026 года все больные с нейроэндокринной патологией официально прикреплены к ЭД. Здесь они наблюдаются, проходят необходимое обследование и лечение. В прошлом году в стационарах Москвы было развернуто 305 среднегодовых коек, на которых пролечили 14 320 больных — примерно столько же, сколько и в прошлом году, причем подавляющее большинство из них (95 %) — это пациенты с СД.

Показатель загруженности койки, равный 86,3 %, можно расценить как оптимальный. Это золотая середина — не больше 100 % и не меньше 80 %, что свидетельствует о достаточном объеме коечного фонда.

Следует отметить, что показатели использования коек по профилю «эндокринология» остаются достаточно высокими: средний койко-день составил 6,6 дня, а оборот койки — почти 47. При такой интенсивной работе летальность неуклонно снижается, составляя 0,1 %.

Михаил Борисович сообщил, что в 2021 г., в период эпидемии COVID‑19, на долю экстренной госпитализации приходилось примерно 50 % случаев поступления пациентов в ЛПУ. Когда же медучреждения вернулись к обычному режиму работы, стала превалировать плановая госпитализация: на ее долю теперь приходится 70 % потока больных, в экстренном порядке поступают 28 % пациентов.

В столице заработала система «умной госпитализации», где аккумулируются заявки городских поликлиник. В течение следующих пяти дней после этого на плановое лечение поступают 70 % зарегистрированных в системе больных. Профессор М.Б. Анциферов подчеркнул: ≪«Мы четко контролируем сроки плановой госпитализации, чтобы они были минимальными для всех нуждающихся в ней больных».

Важно, что консультативно-диагностическая и лечебная помощь москвичам с патологией эндокринной системы осуществляется в содружестве с другими медицинскими организациями, например ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России. Около 4500 московских пациентов получили здесь разные виды медицинской помощи рамках ОМС, в том числе было установлено 106 инсулиновых дозаторов и почти 200 человек прошли радиойодтерапию (РЙТ) по поводу рака ЩЖ и тиреотоксикоза.

ДИАБЕТ У МОСКВИЧЕЙ

На первое января 2026 года в Москве было зарегистрировано 513 тысяч взрослых больных СД (488 тысяч с СД 2‑го типа и 25 тысяч с СД 1‑го типа), что на 10 % больше, чем год назад. Речь идет о 47 тысячах вновь выявленных пациентов, которых необходимо поставить на диспансерный учет, обеспечить средствами самоконтроля глюкозы, инициировать сахароснижающую терапию, то есть проделать большую работу в отношении каждого человека.

СД представляет собой эпидемию хронического неинфекционного заболевания. Его распространенность среди населения Москвы постоянно растет и в настоящее время составляет около 5 %. В Европе эта цифра достигает 6–7 %, в США — 8–10 %.

Результаты мониторинга HbA1c как интегрального маркера эффективности лечения показывают, что в последние годы у больных СД 1‑го типа он держится на уровне 7,6–7,7 %. «Можно было бы гордиться этой средней цифрой и на этом успокоиться, — заметил Михаил Борисович, — однако углубленный анализ продемонстрировал следующее: уровень HbA1c ниже 7 % имеет только 29 % пациентов с СД 1‑го типа, а у 15 % больных этот показатель превышает 9 %. Причем у каждого десятого пациента превышение целевого уровня HbA1c составляет 2,5 % и более. Поэтому нам необходимо так построить свою работу, чтобы данная цифра уменьшалась, это наш приоритет в лечении СД 1‑го типа в текущем году. Достижение целевого уровня HbA1c больными СД будет контролироваться в системе ЕМИАС с выстраиванием рейтинга медицинских организаций по результатам мониторинга».

Что касается динамики среднего показателя HbA1c у пациентов с СД 2‑го типа, то в последние три года он находится на вполне адекватном уровне 7,1–7,2 %. При этом у 48 % больных HbA1c был ниже 7 %, однако у 8 % пациентов он оказался больше 9 %. Доля пациентов с достигнутым целевым уровнем HbA1c за последние четыре года выросла с 44 % до 62 %. Тем не менее есть 3 % больных с превышением целевых значений HbA1c на 2,5 %, которыми эндокринологи должны заниматься в первую очередь, переводя их на инсулинотерапию или комбинацию современных пероральных сахароснижающих препаратов.

СПЕЦПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ

Обратившись к вопросу о специализированной медицинской помощи, профессор М.Б. Анциферов начал с важного момента,который является критерием эффективности работы и прописан в региональной и федеральной программах борьбы с СД. Речь идет об ампутациях нижних конечностей. Из их общего количества в 24 % случаев были проведены высокие ампутации, а у 76 % больных — органосберегающие на уровне стопы.

Среди пациентов с СД с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП) на диализе находятся 1230 человек (1152 на программном и 72 на перитонеальном). За год было выполнено 612 трансплантаций почек. Пациентов с пересаженной почкой становится все больше, поскольку трансплантация стала более доступным способом лечения таких больных.

«Мы боремся за то, чтобы выполнялся стандарт диспансерного наблюдения, чтобы осмотр офтальмологом осуществлялся один раз в год, — продолжил Михаил Борисович. — Пока это не всегда получается. Приходится сталкиваться с тем, что часть пациентов не доходят до офтальмолога по 2–3 года, а потом уже бывает сложно спасти зрение. Наши ведущие московские центры оснащены аппаратами для оптической когерентной томографии. Мы прибегаем к ней при подозрении на развитие диабетического макулярного отека сетчатки. При подтверждении диагноза больной направляется в офтальмологические отделения стационаров для проведения анти-VEGF-терапии — интравит-реального введения блокаторов ангиогенеза в стекловидное тело. Такой подход позволяет у 78 % пациентов восстановить зрение или затормозить его дальнейшее ухудшение. В некоторых тяжелых случаях приходится прибегать к витрэктомии».

Докладчик напомнил, что Москва относится к регионам с легким дефицитом йода, поэтому нужно постоянно заниматься его профилактикой. В этой работе принимают участие не только эндокринологи, но и терапевты, акушеры, педиатры. Что касается структуры заболеваний ЩЖ у взрослых, то 50 % случаев ее патологии приходится на узловой эутиреоидный зоб, что определенным образом связано с йодным дефицитном.

Больные с тиреотоксикозом сегодня составляют 6 %, причем их выявляется больше. «Раньше в нашем арсенале было только консервативное лечение тиреостатиками, — напомнил Михаил Борисович. — Если оно не помогало, мы направляли пациентов к хирургам для проведения тиреоидэктомии. Сегодня появились и другие возможности — это радиойодтерапия (РЙТ) таких пациентов. Соответственно выстроена и их маршрутизация, когда сама РЙТ проводится в ГКБ имени С.С. Юдина ДЗМ, а дообследование и подготовка пациента к данному методу лечения осуществляется в ЭД. После проведения РЙТ он возвращается в наш диспансер для дальнейшего наблюдения. Мы начинали с двухсот пациентов и не были уверены, что наберем их, но оказалось, что этот метод чрезвычайно востребован, так как является альтернативой хирургическому лечению. В прошлом году с помощью РЙТ мы пролечили 500 человек, а в текущем рассчитываем на поддержку ДЗМ в дальнейшем увеличении этой цифры».

В конце выступления Михаил Борисович поблагодарил коллег за успешную работу и выразил уверенность в том, что совместными усилиями они смогут покорить новые вершины эндокринологии.