Портрет пациента с аллергией на орехи и арахис

До половины всех анафилактических реакций у детей в Европе и Америке связаны с сенсибилизацией к арахису и древесным орехам. Термостабильные белки Ara h 2, 6 и перекрестная сенсибилизация определяют тяжесть реакций и низкий риск спонтанной толерантности.

Термическая обработка усиливает аллергенность

Орехи и арахис — пищевые аллергены из «большой восьмерки», ассоциированные с системными реакциями и низким риском спонтанного наступления иммунной толерантности. Интересный факт: большая часть пациентов с пищевой аллергией имеют перекрестную сенсибилизацию к более чем одному продукту из данной группы.

Арахис принадлежит к семейству бобовых, содержащих в составе термостабильные и термолабильные белки. Примечательно, что после термической обработки арахис не только сохраняет способность вызывать аллергическую реакцию, но и может усиливать свои свойства, что связано с уменьшением доли жира при нагревании и увеличением доли белка в приготовленном продукте, гликированием и повышением связей в молекулах.

Среди известных эпитопов выделяют Ara h 1–9, которые вносят различный вклад в структуру симптомов при аллергии на арахис. Так, например, Ara h 5, 8 и 9 — это белки, связанные с перекрестной реакцией на пыльцу и пищевые продукты (синдром оральной аллергии). Сенсибилизация к эпитопам чаще встречалась в литературных данных на территории России, чем в других странах. Наличие антител IgE к Ara h 2, а также к Ara h 6, Ara h 1 и Ara h 3 наиболее тесно связано с системными реакциями (в том числе анафилаксией) на арахис ввиду того, что данные эпитопы являются термостабильными.

Факторами риска развития аллергических реакций считаются тяжелый атопический дерматит и/или аллергия на куриные яйца и молоко у детей грудного и раннего возраста; использование средств по уходу за кожей, содержащих сырое арахисовое масло; степень потребления арахиса в семье и географические особенности проживания. Менее 5–10 % пациентов с аллергией на арахис имеют клинические реакции на другие бобовые.

Древесные орехи: пары высокого риска

Семена и орехи принадлежат к гетерогенной группе продуктов, которые также содержат термолабильные и термостабильные эпитопы. Примечательно, что среди представителей данной группы аллергенов выделяют сочетания, которые характеризуются высоким риском перекрестной реакции, так называемые пары орехов:

• кешью и фисташка;

• грецкий орех и пекан;

• миндаль и фундук.

Специфические IgE к арахису перекрестно реагируют с эпитопами пекана, миндаля, бразильского ореха и фундука, а также с вышеперечисленными парами древесных орехов, что обусловливает возможность возникновения симптомов у пациента при их употреблении.

Согласно данным одного из российских исследований, у детей наиболее часто встречался синдром перекрестной аллергии при определении спектра сенсибилизации методом мультиплексных чипов: 63 человека (82 %) имели положительные IgE без наличия симптомов, восемь (47 %) — симптомы со стороны полости рта при употреблении сырых орехов. Однако три пациента (18 %) имели симптомы при наличии сенсибилизации к белкам запаса орехов.

Данные российского регистра

В Педиатрическом московском регистре анафилаксии за 2022–2025 годы среди доказанных пищевых триггеров чаще всего подозревали древесные орехи. Более половины (52,6 %) всех анафилактических реакций, связанных с орехами и бобовыми, были индуцированы именно орехами деревьев. Среди специфических триггеров в 17 % случаев фигурировал кедровый орех и лишь в 5 % — арахис.

Практический портрет пациента

По данным отечественных публикаций и мировой литературы можно составить фенотип пациента с аллергией на орехи и арахис: чаще всего это ребенок дошкольного или школьного возраста с отягощенным анамнезом по атопическим заболеваниям, таким как атопический дерматит или пищевая аллергия на молоко и яйцо, в раннем детстве. Возраст первичной сенсибилизации и проявления первой реакции обычно приходятся на первые два года жизни, хотя аллергия на данные продукты может возникнуть и позднее указанного срока.

Согласно исследованиям, у детей более старшего возраста преобладает перекрестная оральная аллергия (оральный аллергический синдром при употреблении орехов).

Наличие таких симптомов, как крапивница, ангиоотеки, одышка, риноконъюнктивит, рвота, диарея, падение артериального давления, заставляет думать о более грозной форме пищевой аллергии — анафилаксии. Данное состояние служит поводом к экстренному обращению за помощью, а также к дальнейшему наблюдению у врача — аллерголога-иммунолога с обучением технике введения адреналина на догоспитальном этапе оказания помощи. Дальнейшее решение об элиминации других продуктов из рациона и расширении диеты принимает врач — аллерголог-иммунолог.

Развитие толерантности может происходить у детей с аллергией на арахис и орехи, хотя данное явление возникает нечасто (приблизительно в 10–20 % случаев у детей раннего возраста) и может персистировать пожизненно, что еще раз подчеркивает важность освещения данной проблемы в педиатрическом звене.