Содействие сексуальному здоровью является приоритетом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Рабочее определение сексуального здоровья ВОЗ: «Состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в отношении сексуальности; это не просто отсутствие болезней, дисфункций или немощей. Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности иметь приятный и безопасный сексуальный опыт, свободный от принуждения, дискриминации и насилия».

В контексте общественного здравоохранения формой самопомощи, которую ВОЗ определяет как «способность отдельных лиц, семей и сообществ укреплять здоровье, предотвращать заболевания, поддерживать здоровье и справляться с болезнями и инвалидностью», является использование лубрикантов.

ЛУБРИКАНТЫ И ИХ НАЗНАЧЕНИЕ

Лубрикант (от лат. lubrico) — означает «гладкий», «скользящий», используется в значении материала, снижающего трение и облегчающего скольжение. В основе лубрикантов — гель, который адгезируется к эпителиоцитам, имитируя естественную вагинальную среду и защищая слизистую оболочку от патогенных микроорганизмов.

Лубриканты способствуют оптимальной сексуальной функции и наслаждению для сексуально активных людей независимо от пола, состояния здоровья и могут улучшать сексуальные отношения. Они особенно полезны для испытывающих диспареунию и/или сухость влагалища, связанную с менопаузой, или для практикующих анальный секс. Лубриканты рекомендуются также для использования в сочетании с презервативами для уменьшения риска их разрыва и, следовательно, обеспечения лучшей защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Для женщин с явлениями вульвовагинальной атрофии в постменопаузальном периоде для избавления от симптомов в качестве средств первой линии лечения рекомендуют использовать лубриканты наряду с регулярной половой активностью и увлажнителями (North American Menopause Society, 2022).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ДОСТУПНОСТЬ ЛУБРИКАНТОВ

Согласно опросам, 65 % женщин и 70 % мужчин использовали интимную смазку хотя бы раз в жизни. На российском рынке представлено 1965 брендов лубрикантов. Основные продажи приходятся на 20 % из них. Производственные мощности по выпуску лубрикантов и смазок для секса в России сосредоточены в Москве, Московской, Нижегородской, Владимирской областях, Санкт-Петербурге. Объем импорта лубрикантов и смазок для секса в Россию в 2022 г. составил 36 437,6 тыс. долларов США. Наибольшую долю импорта заняли бренды CONTEX, DUREX, HOT.

ВИДЫ ЛУБРИКАНТОВ 

Главный классификационный критерий лубрикантов — это их основа.

Лубриканты на водной основе. На 95 % состоят из воды. Другие ингредиенты добавляются, чтобы сделать текстуру гелеобразной. Часто используют увлажняющие вещества (гиалуроновая кислота, алоэ вера и т. д.) и регуляторы pH (лимонная кислота, молочная кислота и т. д.). Обладают хорошими смазывающими и скользящими свойствами, но быстро впитываются, что требует дополнительного использования в процессе полового контакта. Минусы: деформируют изделия из силикона, портят постельное белье, трудно смываются, долго разлагаются в природе. Кроме того, почти во всех смазках на водной основе используются такие компоненты, как глицерин, пропиленгликоль или консерванты, парабены (имеют накопительный эффект), хлорахид, феноксиэтанол, которые, как показывают исследования, могут повредить ткани влагалища и ануса, что приводит к повышенному риску ИППП и раздражения. Многие компании используют традиционный метод добавления глицерина или пропиленгликоля, так как это дешево и создает хороший скользящий эффект. Однако существуют более приемлемые и здоровые альтернативы: экстракт морских водорослей, камедь рожкового дерева, гуаровая или ксантановая камедь.

Лубриканты на масляной основе. Такие смазки универсальны, но имеют два важных недостатка: они несовместимы с презервативами из латекса, а во влагалище остается масляная пленка, которую невозможно удалить смыванием. Из-за этого нарушается доступ воздуха к тканям слизистой, что может изменить состав вагинальной микрофлоры.

Лубриканты на растительной основе. Это на 100 % натуральные лубриканты с долгим эффектом скольжения. В состав входят только растительные масла: кокосовое, какао, ши, миндальное, масло из виноградных косточек и т.д. В них много полезных для кожи веществ, в том числе триглицериды и витамины, они не содержат консервантов. Минусы: нельзя использовать с презервативами из латекса и игрушками из пористых материалов, оставляют следы на постельном белье, трудно смываются.

Гибридные лубриканты. В состав включены вода, масла, силиконы, загустители и гелеобразователи, увлажнители, консерванты. Напоминают смазки на водной основе, но обладают более длительным действием, подходят для вагинального и анального секса. Сочетают положительные качества всех видов смазок. Минусы: могут содержать опасные компоненты, трудно смываются, могут испачкать постельное белье.

Лубриканты на силиконовой основе. Отличаются тем, что практически не впитываются и редко требуют обновления в процессе полового контакта. Отлично работают в воде, хорошо смазывают и долго держатся. Сочетаются с изделиями из латекса. Их можно использовать для анального секса, потому что эти средства создают хорошее скольжение.

КОМПОНЕНТЫ ЛУБРИКАНТОВ

Классический состав смазки — это основа из воды, масел или продуктов нефтепереработки, загустители и стабилизаторы, консерванты, отдушки, увлажнители. Встречаются также дополнительные компоненты с охлаждающим и согревающим действием, а также ксеноэстрогены, имитирующие действие женского гормона. Однако, хотя использование лубрикантов может быть в целом полезным, некачественные продукты могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья (Kennedy C.E., 2021).

ОПАСНЫЕ И ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

• Глицерин. Компонент лубрикантов на водной основе, который может способствовать разрушению эпителия и росту дрожжеподобных грибов (Candida).

• Пропиленгликоль. Увлажнитель, произведенный из нефтяного и кукурузного сиропа, делающий клетки эпителия уязвимыми к половым инфекциям. Однако без глицерина и пропиленгликоля смазка не будет вязкой и не будет собственно эффекта скольжения и снижения трения. Главное, чтобы процентное содержание данных компонентов не выходило за пределы безопасных норм — это до 10 % для глицерина и до 8 % для пропиленгликоля (Becker L.C., 2019; Fiume M.M., 2012).

• Хлоргексидин. Антисептик, который уничтожает лактобактерии влагалищной флоры.

• Гидроксид натрия (щелочь). Вызывает раздражение кожи в концентрации выше 2,5 %.

• Ксеноэстрогены. Могут вызывать нарушения функции половой системы.

• Поликватерниум‑15. Консервант, который увеличивает проницаемость клеток эпителиального слоя и вызывает их воспаление.

• Ментол. Охлаждающий компонент, может вызывать раздражение и аллергическую сыпь.

• Экстракт красного перца. Согревающий компонент, способный вызывать раздражение кожи.

• Ароматизаторы и вкусовые добавки. Придают интимному гелю-смазке вкус вишни, клубники, банана и др. Эти добавки, несмотря на привлекательность идеи, могут вызвать аллергическую реакцию, появление грибов и нарушения микрофлоры. Ароматизаторов и вкусовых добавок лучше избегать.

Некоторые консерванты и микробициды, входящие в состав лубрикантов, связаны с негативным воздействием на слизистую влагалища и повышением восприимчивости к патогенным микроорганизмам (наноксинол‑9, хлоргексидин, парабены), а также могут значительно ухудшить подвижность сперматозоидов даже в очень низких концентрациях (глицерин, ноноксинол‑9 при осмолярности выше 600 мОсм/л и рН ниже 6,0) (Edwards D., 2014).

НЕЙТРАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

• Метил- и пропилпарабен. Синтетический консервант, который не оказывает негативного действия на половую систему в малых концентрациях.

• Бензоат натрия. Консервант, не повреждающий ткани половых органов, если используется в концентрации ≤1 %.

• Сорбат калия. Как и предыдущие компоненты, в малых количествах не опасен для организма.

• Пропандиол. Увлажнитель для лубрикантов на водной основе, в крайне редких случаях может вызвать раздражение.

БЕЗОПАСНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

• Растительные масла: рапсовое, кокосовое, ши и др.

• Каррагинан (красная водоросль). Загуститель, снижающий передачу ИППП и ВИЧ.

• Лимонная кислота/молочная кислота. Консервант и регулятор рН в смазках на водной основе.

• Сок алоэ. Успокаивающий и увлажняющий компонент для смазок на водной основе.

• Гуаровая и ксантановая камедь. Натуральные загустители и гелеобразователи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ ЛУБРИКАНТОВ

Основными характеристиками лубрикантов являются осмолярность и рН. Более высокая осмолярность в значительной степени коррелирует с повышением раздражения слизистой оболочки (жжение, покраснение и зуд) и повреждением тканей. ВОЗ рекомендует, чтобы осмолярность смазки не превышала 380 мОсм/л, чтобы свести к минимуму любой риск повреждения эпителия. Однако, поскольку в большинстве коммерчески доступных препаратов это значение значительно превышается, верхний предел установлен в 1200 мОсм/л, что считается приемлемым, и для его поддержания необходимо, чтобы концентрация глицерина не превышала 9,9 % массовой доли, а концентрация пропиленгликоля (или смеси гликолей) должна быть не выше 8,3 %.

У здоровых взрослых нормальные диапазоны pH влагалища и прямой кишки составляют 3,8–4,5 и ~7,0 соответственно, поэтому оптимальные потребности для вагинального и ректального полового акта не могут быть обеспечены одним лубрикантом. Лубриканты для вагинального секса должны иметь аналогичный влагалищному рН (3,8–4,5), чтобы не навредить естественной флоре и не снизить уровень естественной защиты влагалища. Такой рН встречается у качественных лубрикантов на безглицериновой основе. рН анальной смазки должен быть нейтральным, в районе 6–7 (смазки на водной основе здесь не подойдут, следует применять силиконовые или растительные).

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЕЛЯ DUREX NATURALS

В рандомизированном исследовании (Palacios S., 2023) изучались эффективность и безопасность пяти средств на водной основе от трех брендов (DUREX, KY, Queen V) для облегчения сухости влагалища и диспареунии у женщин в пре- и постменопаузе (n = 160). Четыре смазки имели осмолярность от 663 до 1200 мОсм/л и одна — 5136 мОсм/л (контроль). Показано, что при осмолярности лубрикантов менее 1200 мОсм/л профиль их безопасности был приемлемым, нежелательных реакций не возникало; по заявлению гинекологов, все продукты большинство испытуемых очень хорошо переносили, более половины участников исследования дали положительную оценку смазкам в отношении эффективности (длительное смазывание, степень дискомфорта во время вагинального полового контакта и текстура смазки). Улучшение общего балла по FSFI (Female Sexual Function Index, опросник женской сексуальной дисфункции) наблюдалось на 5,1–7,1 балла, то есть более чем на 4 балла (клинически важное изменение, по Derogatis L., 2008), после 4 недель использования у большинства испытуемых (54–78 %) и превышало порог в 26,55 балла (ниже — сексуальная дисфункция, по Wiegel M., 2005). Контроль рН через 2 и 24 часа показал, что смазки не влияют на микросреду влагалища (рН от 3,5 до 4,5), равно как и в долгосрочной перспективе. Четыре вида лактобактерий преобла- дали как минимум у 50 % субъектов.

Молочная кислота в составе геля DUREX NATURALS способствует формированию биопленки лактобактерий и поддерживает функциональную активность поверхностных клеток влагалища. Так, в ходе двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было продемонстрировано, что применение геля DUREX NATURALS уменьшает ощущение сухости влагалища, боль во время полового акта, сопровождается снижением рН. Кроме того, стоит отметить, что гель DUREX NATURALS совместим с презервативами из натурального латекса и полиизопреновыми презервативами. Гель DUREX NATURALS оправдывает свое название, ведь в его составе только натуральные компоненты, обеспечивающие оптимальное увлажнение интимной зоны и благоприятный уровень рН (3,5–4,5) для поддержания вагинальной микрофлоры, он имеет нейтральный запах и вкус.

В исследовании было показано, что использование геля DUREX NATURALS позитивно влияет на удовлетворенность интимной жизнью: при контактах без презерватива и геля она была оценена респондентами на 6,8 балла (по шкале от 1 до 10), а частота ее была 2,5 раза в неделю, при использовании геля эти показатели составили 7,6 балла и 4,1 раза соответственно, при использовании презерватива и геля — 7,7 и 4,2 соответственно (ENA Penetration Tracker, 2019).

РЕЗУЛЬТАТЫ СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ОБЗОРА

Из 60 исследований в систематический обзор было включено 7, отвечавших критериям отбора (Kennedy C.E., 2021). Результаты показали, что использование лубрикантов было связано с улучшением женского сексуального благополучия — общий балл по шкале FSWB (шкала женского сексуального благополучия, Rosen R.C., 2009) в парах с лубрикантом против отсутствия лубриканта составил 6,35 против 1,94.

Использование лубрикантов, а также упражнений на расслабление мышц тазового дна было связано с более низкими показателями диспареунии (средняя разница –4,3 балла) и более высокими показателями сексуального комфорта (средняя разница +2,1 балла).

Участников попросили указать причины использования лубриканта во время полового акта — наиболее одобренным утверждением (89,3 %) было то, что лубрикант уменьшал боль/дискомфорт.

В этот же обзор для оценки ценностей и предпочтений было включено 21 исследование. Причины, по которым люди предпочитают использовать лубриканты, широко варьировали и включали любопытство, предпочтения партнера, комфорт, повышенную готовность к сексу, более легкое возбуждение, улучшенную прелюдию, легкость введения и достижения оргазма, лучшее его качество, увеличение удовольствия (для себя или сво- его партнера), уменьшение сухости/боли/дискомфорта, снижение риска разрыва вульвы/влагалища/ануса, снижение вероятности высыхания/ разрыва презерватива и более приятное его использование. Большинство участников предпочитали смазки без вкуса, цвета и запаха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование качественных лубрикантов может способствовать улучшению сексуального здоровья и благополучия. На основании ряда материалов и обсуждений среди различных заинтересованных сторон ВОЗ рекомендует сделать лубриканты доступными для факультативного использования среди сексуально активных лиц (2023).