Письмо из прошлого

Современному медику, будь то кардиолог, терапевт, невролог или же врач скорой помощи, трудно представить свою практику без назначения антикоагулянтов. Препараты этой группы необходимы при мерцательной аритмии, инфарктах, тромбозах глубоких вен и ряде других нозологий. А ведь открыты они были всего лишь в начале прошлого столетия, к слову, широкое применение получили несколько десятилетий спустя.

— Антикоагулянты — лекарственные препараты, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов. Несмотря на то, что в привычном для современного эскулапа виде они появились сравнительно недавно, врачи древних времен прекрасно знали о противосвертывающих свойствах целого ряда растений: донника лекарственного, каштана, черники, смородины, облепихи, одуванчика. Последний достоверно повышает уровень антитромбина III, на долю которого приходится до 80 % всей антикоагуляционной активности плазмы. Кроме того, одуванчик стимулирует фибринолиз. 

Целители древности были уверены, что здоровье и судьба человека тесно связаны со свойствами его крови, и такие убеждения не могли не сказаться на методах лечения: например, Гиппократ рекомендовал больным пить кровь здоровых людей и животных. 

На протяжении столетий врачи ставили диагноз и назначали лечение, учитывая такие свойства крови, как цвет, вязкость и скорость свертывания. Так, Аристотель, Гален и Авиценна по виду вытекающей из сосудов крови судили о состоянии больного. Признаком здоровья считалась алая кровь, а темная, густая свидетельствовала о каком-либо недуге. Издавна распространенным методом лечения были пиявки и кровопускание. Гирудотерапия используется и в настоящее время. Медицинская пиявка занесена в реестр лекарственных средств. Установлено, что антикоагулирующий и тромболитический эффекты слюны пиявки обусловлены присутствием гирудина — ингибитора тромбина. Гирудин влияет на свертываемость белка фибриногена, что препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Среди множества компонентов слюны пиявки обнаружены антистазин, декорзин, калин, эглин, которые в совокупности обладают как антитромбическим, так и тромболизисным свойством. Детально механизм свертывания крови был выяснен лишь во второй половине XIX столетия, после чего начался целенаправленный поиск эффективных антикоагулянтов. Первооткрывателем в этой области стал выдающийся немецкий ученый Рудольф Вирхов, впервые предложивший термины «тромбоз» и «эмболия». Вирхов также описал три фактора тромбообразования (триада Вирхова): повреждение стенки сосуда, изменение состава крови, замедление кровотока. 

В 1861 г. А. Шмидт опубликовал свою теорию о ведущей роли ферментов в свертывании крови. Он считал, что сохранение ее свойств обеспечивается сложной физиологической регуляцией: «…при постоянном внутреннем антагонизме между двумя системами, имеющими диаметрально противоположное назначение: с одной стороны, система, целью которой является свертывание крови, а с другой — предотвращение свертывания. Эта битва завершается разрушением или иным видом инактивации каждой индивидуальной молекулы антагонистических субстратов, лишением их способности образовывать волокно».

Позднее было выяснено, что тромбообразование в сосудистом русле обусловлено превращением белка плазмы крови протромбина в активный фермент — тромбин. Этот фермент способствует превращению растворимого белка крови — фибриногена — в нерастворимый или плохорастворимый сгусток фибрина. 

А что было дальше? А дальше… Добро пожаловать в Парк антикоагулянтного периода! 

Елизавета Федорова.